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조민희 망막전문의 (뉴욕 안과, 뉴저지 안과, 망막 전문의)
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뉴욕, 뉴저지 망막 전문의!
 
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소개:


당뇨망막병증 (diabetic retinopathy)

당뇨병 (type 2 diabetes) 은 성인병중에 세계에서 제일 급속도로 늘어나고있는 병중에 하나다. 2010 년에만 해도 약 2억 8천만명이 당뇨병을 앓고 있다. 이것은 세계어른 인구의 6.4% 에 속한다. 2030년에는 이 수가 4억 3천만으로 늘어날것으로 예측된다 (전체 어른인구의 7.8%). 이렇게 늘어나는 당뇨병의 큰이유는 다이어트와 비만. 2008년 미국에는 약 8% 의 Asian American 에게 당뇨병이 있었다.
당뇨망막병증은 25 에서 65살 사이 어른중에 실명의 주요원인이다. 당뇨병 전체 환자중 40% 는 망막병증이 생기고 당뇨를 20년이상 앓고있는 환자는 70% 이상 망막병증이 있다. 이 중 약 5% 가 실명이 된다. 당뇨망막병증은 당뇨조절이 잘되어도 당뇨를 오래 앓으면 어는정도 생기는 병이다.

초기의 망막변화는비증식 당뇨망막병증 (nonproliferative diabetic retinopathy) 이라고 불린다. 초기에는 시력장애등의 증상이 없으므로 당뇨병 진단을 받으면 망막이상이 없다고 하더라고 정기적 안과검진이 중요하다. 망막 변화의 주 원인은 미세혈액순환의 (microcirculation) 장애. 당뇨로 인해 혈관에 이상이 생기면서 혈이 새거나 출혈이 나고 망막부종 (retinal edema) 이 생긴다. 망막부종은 시력감소에 제일 중요한 원인이다. 치료방법은 레이저나 눈안에 항체 또는 스테로이드 주사를 시술해 부기를 없앤다. 부종이 감소되면서 시력이 어느정도 돌아올수도 있다. 치료없이는 더 심한 병증으로 진행될수 있기땜에 정기적으로 진찰, 그리고 적절한 시기에 레이저나 안구주사 치료를해 시력상실을 방지한다. 일단 망막병증이 생기면 진행을 막을수는 없지만 철저한 당 조절로 진행을 지연시킬수있다.

더 심한 망막변화는 증식 당뇨망막병증 (proliferative diabetic retinopathy) 이라고 불린다. 심한 시력상실을 초래할수있는 단계이다. 망막변화의 제일 큰 현상은 비정상 신생혈관들의 등장.

미세혈액순환에 이상이 생기면서 망막에 산소공급이 잘안되어 생기는 것이다. 이혈관들은 쉽게 출혈을 일으키며 심한 시력감소의 한 원인인 유리혈 (vitreous hemorrhage)을 일으킨다. 유리혈의 증상은 눈앞의 그림자, 거미줄 혹 시력상실등 이 있다. 출혈된 피는 자연히 흡수되기도 하지만 흡수되지 않고 오래가면 망막박리 등 더 큰 이상을 일으켜서 심각한 시력장애를 일으킨다. 망막박리는 신생혈관 주위로 막들이 자라나와 망막을 잡아당기면서 생긴다.

신행혈관의 진행을 막기위해 레이저 (범망막광응수술(panretinal photocoagulation)) 를 실행한다. 레이저 시술은 외래 진료소에서 실행되며 통증은 별로 없지만 따끔거리는 수가 있으며, 레이저 후에 황반부종이 심해지거나 드물게 망막출혈, 유리체출혈이 생겨서 시력이 더 떨어질 수 있고 시야가 줄어든 것을 느낄 수도 있다.

유리혈이 심하거나 한두달 지나도 저절로 사라지는 징조가 없으면 유리체 절단수술을 실행한다. 망막박리가 황반을 침범하거나 위협하고있을때에도 유리체 절단수술을 한다.

나이관련황반변성 (age-related macular degeneration)

눈의 안쪽 망막의 중심부에 위치한 신경조직을 황반이라고 하는데, 시세포의 대부분이 이곳에 모여 있고 물체의 상이 맺히는 곳도 황반의 중심이므로 시력에 대단히 중요한 역할을 담당하고 있다. 여러 가지 원인 (유전, 독성, 고도근시) 에 의해 이 황반부에 변성이 일어나 시력장애를 일으키는 질환을 황반변성이라 한다.

원인:

  • • 많은 경우 연세에 의해서 발생한다 (55세 이상, 현재 미국에선65세 이상의 인구에서 실명의 가장 주된원인)
  • • 80세 이상의 인구중20-30% 가 초기 황반변성의 위험, 10%가 심한 황반변성의 위험
  • • 나이가 들어서 황반부가 두께도 얇고 조직도 약해서 그런 병이 더 잘 발생함
  • • 가족력, 인종, 심혈관계질환, 비만, 고콜레스테롤증,  흡연과 관련

증상:

  • • 황반부는 중심 시력을 담당하는 곳이므로, 이 곳에 변성이 생기면 시력감소, 중심부 시야에 검은 암점, 변시증(사물이 찌그러져 보이는 증상), 변색증(물체의 색이 이상하게 보이는 것) 등이 나타난다
  • • 황반변성의 초기에는글자체나 직선이 흔들려 보이거나 굽어져 보이고, 결국엔 단어를 읽을때 글자의 공백이 보이거나. 그림을 볼때 어느 부분이 지워진 것처럼 보이지 않는 증상(시야중심부에 맹점이 나타남)을 경험
  • • 건성형태일때 크게 시력에 영향을 주지 않는 경우도 있다.

진단:

  • • 일단 시력장애가 시작되면 이전의 시력을 회복할 수 없는 경우가 많으므로 조기 발견이 매우 중요
  • • 시력, 망막검사와 더불어 나이관련황반변성이 의심되면 팔의 정맥을 통해 조영제를 주사하여 망막을 촬영하는 형광안저혈관조영술 등의 검사가 필요
  • • 간단하게는 암슬러 격자와 같은 자가진단기구의 도움을 받을 수 있음. 한눈을 가리고 한눈씩 중앙에 위치한검은 점을 보면서 격자무늬의 휘어지거나 선이 보이지 않는다면 황반변성을 의심할 수 있음

치료:.

건성 형태

  • • 노화로 인해 황반부 조직이 얇아지거나 위축(atrophy)되어 황백색노페물(DRUSEN)이 쌓여서 망막세포를 죽게하는것
  • • 나이관련황반변성 모든 증례의 약 90%
  • • 보통 심한 시력상실을 유발하지는 않지만 10% 정도 습성 형태로 발전할 수 있다
  • • 특별한 치료방법이 없음
  • • 병이 어는정도 심각하면 비타민 (AREDS, 500 milligrams of vitamin C; 400 International Units of vitamin E; 15 milligrams of beta-carotene (often labeled as equivalent to 25,000 International Units of vitamin A); 80 milligrams of zinc as zinc oxide; and two milligrams of copper as cupric oxide) 추천. 비타민은 병을치료는 하지않지만 속도를 늦출수 있거나 더 심한상태로 진행하는것을 예방 (5년 기간에 25% 예방)
  • • 흡연하는 환자는 Beta-carotene 와 zinc 섭취하면 폐암의 위험성이 높아지니 피하는걸 추천함

습성형태

  • • 나이관련황반변성 모든 증례의 약 10%를차지함.
  • • 습성형태가 눈 한쪽에 있음 다른쪽에 생길 확률이 매년마다 10% 인상.
  • • 망막 밑에 맥락막 신생혈관이 자라서 생김: 망막과 망막밑에 불필요한 찌꺼기들이 쌓이게 되는데 이것들이 황반부 혈액 공급을 방해해 황반부를 살리기 위새 새로운 혈관들을 끌어들이게한다. 이 신생혈관들은 쉽게 파열대 황반부에 손상을 주고 시력장애를 발생시킨다
  • • 이러한 신생혈관은 황반부에 삼출물, 출혈 등을 일으켜서 중심시력에 영향, 발생후 2개월~3년사이에 실명을 초래
  • • 습성형태의 황반 변성은 진행속도가 매우 빨라서 수 주 안에 시력이 급속히 나빠짐
  • • 항체주사 (avastin, lucentis, eyelea): 한달에 한번씩. 성장인자라는 단백질을 막아 신생혈관이 못자라게 함.

  • • 그밖에 레이저, 광역학치료 (photodynamic therapy)도 할수있지만 항체주사만큼 치료성이 높지않다.
  • • 채소 (브로콜리, 시금치 녹황색 채소, 당근) 와 생선류 섭취, 금연(담배는 황반 변성 일으킬 위험성을 4배 증폭한다), 정상혈압유지, 체중조절, 적절한 운동 등으로 생활습관
오시는 길:
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